Respuesta terapéutica al ácido ursodesoxicólico en pacientes cubanos con colangitis biliar primaria

Introducción: La colangitis biliar primaria es una enfermedad hepática, crónica y progresiva. El tratamiento con ácido ursodesoxicólico ha ampliado la esperanza de vida de estos pacientes. Objetivo: Describir la respuesta terapéutica al ácido ursodesoxicólico en pacientes con colangitis biliar primaria. Métodos: Estudio descriptivo, longitudinal y ambispectivo en pacientes atendidos en el Instituto de Gastroenterología entre septiembre de 2003 y enero de 2020. Se evaluaron variables clínicas, de laboratorio, histológicas y terapéuticas. El análisis de los resultados se realizó con el paquete SPSS. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes. Hubo un predominio del sexo femenino (95,6 %) y una mediana de edad de 54 años. Los niveles bajos de aspartato amino transferasa (p=0,009 HR=0,98) y fosfatasa alcalina (p=0,005, HR=0,99), así como la presencia del síndrome de superposición (p=0,046 HR=3,08) se relacionaron con una buena respuesta al ácido ursodesoxicólico. La mayoría de los que no respondieron al tratamiento tenían cirrosis hepática (68 %). No se observaron diferencias en la supervivencia de los pacientes de acuerdo con su respuesta al tratamiento (p =0,585). Conclusiones: La respuesta terapéutica fue efectiva en menos de la mitad de los tratados con ácido ursodesoxicólico. La cirrosis hepática, el síndrome de superposición y los niveles elevados de aspartato amino transferasa y fosfatasa alcalina se asociaron a la mala respuesta terapéutica.

Introduction: Primary biliary cholangitis is a chronic and progressive liver disease. Treatment with ursodeoxycholic acid has extended the life expectancy of these patients. Objective: To describe the therapeutic response to ursodeoxycholic acid in patients with primary biliary cholangitis. Methods: Descriptive, longitudinal and ambispective study in patients treated at the Institute of Gastroenterology between September 2003 and January 2020. Clinical, laboratory, histological and therapeutic variables were evaluated. The analysis of the results was performed with the SPSS package. Results: Forty-five patients were included, with a predominance of female gender (95.6%) and a average age of 54 years. Low levels of aspartate amino transferase (p=0.009 HR=0.98) and alkaline phosphatase (p=0.005, HR=0.99), as well as the presence of overlap syndrome (p=0.046 HR=3.08) were associated with a better response to ursodeoxycholic acid. Less than half of the patients responded to conventional treatment with UDCA (47.7 %), most of the non-responders suffer from liver cirrhosis (68 %). No differences were observed in patient survival according to their response to treatment (p =0.585). Conclusions: Therapeutic response was effective in less than half of those treated with ursodeoxycholic acid. Liver cirrhosis, overlap syndrome, and elevated aspartate amino transferase and alkaline phosphatase levels were associated with poor therapeutic response.

Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Cuba.

INTRODUCTION: With a global adult prevalence of 24%, non-alcoholic fatty liver disease is a global health problem that parallels the worldwide increase of obesity. Its frequency, clinical characteristics and related diseases in Cuba remain unknown. OBJECTIVE: Describe the clinical characteristics, comorbidities and personal habits of patients with non-alcoholic fatty liver disease who are being treated in secondary and tertiary health facilities in seven Cuban provinces. METHODS: A cross-sectional, multicenter study was carried out in 6601 adults seen at gastroenterology outpatient clinics of nine hospitals in seven Cuban provinces from September 2018 through May 2019. Non-alcoholic fatty liver disease was diagnosed by abdominal ultrasound. The study included 1070 patients who met the diagnostic and study criteria and agreed to participate. Their personal habits and anthropometric and clinical characteristics, comorbidities and other aspects of their medical histories were recorded. RESULTS: Of the 1070 participants, 60.7% (649) were women. Participants' average age was 54.5 years and average body mass index was 30.5 kg/m2. A total of 397 (37.1%) were overweight and 574 (53.6%) were obese, 945 (88.3%) led a sedentary lifestyle, 564 (52.7%) had high blood pressure, 406 (37.9%) had lipid disorders and 301 (28.1%) were diabetic. While 484 (45.2%) of patients were asymptomatic, the most frequent clinical signs and symptoms were fatigue (262; 24.5%), dyspepsia (209; 19.5%), abdominal pain (306; 28.5%) and hepatomegaly (189; 17.7%). Liver cirrhosis was present in 37 (3.5%) patients at the time of diagnosis. Family history of type 2 diabetes mellitus and obesity were identified in 391 (36.5%) and 279 (26.1%) of participants, respectively. CONCLUSIONS: Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in these Cuban patients coincides with that reported in the Caribbean region, which has high levels of obesity, overweight and sedentary lifestyles. Most were asymptomatic, female or had metabolism-related comorbidities such as high blood pressure, type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia.

Health-related quality of life in Cuban patients with chronic liver disease: A real-world experience.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patient-reported outcomes (PROs) are important for comprehensive assessment of chronic liver disease (CLD). Latin America and the Caribbean have a high burden of CLD, but PROs are lacking. We assessed health-related quality of life (HRQL) in Cuban patients with compensated CLD. MATERIALS AND METHODS: A cross sectional study performed of adult patients with a diagnosis of chronic viral infection B and C (HBV, HCV), non-alcoholic fatty liver diseases (NAFLD) and autoimmune liver diseases (AILD) including autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC) and overlap syndrome (AIH+PBC). PROs were collected using: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F), Work Productivity and Activity-Specific Health Problem (WPAI: SHP), and the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ)-disease-specific. RESULTS: 543 patients enrolled, n=91 (HBV), n=188 (HCV), n=221 (NAFLD), n=43 (AILD). Of those with AILD, 22 had AIH, 14 PBC, and 7 overlap AIH/PBC. Mean age was 53.5 years, 64.1% female, 69.2% white, and 58.0% employed. Patients with HCV and AILD had more severe liver disease. A significant impairment in PROs was observed in HCV group whereas the AILD patients had more activity impairment. CLDQ-HRQL scores were significantly lower for patients with NAFLD and AILD compared to HBV. Male gender and exercising ≥90min/week predicted better HRQL. The strongest independent predictors of HRQL impairment were fatigue, abdominal pain, anxiety, and depression (p<0.05). CONCLUSIONS: HRQL for Cuban patients with compensated CLD differs according to the CLD etiology. Patients with HCV and AILD had the worst PRO scores most likely related to severe underlying liver disease and/or extrahepatic manifestations.

Endoscopia digestiva durante la pandemia del COVID-19 / Digestive endoscopy during the COVID-19 pandemic

Introducción: la COVID-19 es la enfermedad causada por la infección del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 descubierta a finales del año 2019 en China y que ha provocado millones de enfermos en todo el mundo. Objetivo: describir las características del trabajo durante la pandemia de COVID-19 en endoscopia digestiva. Material y métodos: se realizó una revisión bibliográfica utilizando bases de datos, guías y buscadores. Se utilizó información de sitios nacionales e internacionales. Se analizó la calidad y validez de los artículos seleccionados. Desarrollo: la transmisión del SARS-CoV-2 se ha determinado por varias vías, la más aceptada es la respiratoria mediante la generación de aereosoles, los cuales son producidos también a través de los procederes endoscópicos. Por tal razón se han establecido diferentes guías y protocolos asistenciales para la realización de endoscopias seguras para los pacientes y personal de endoscopia. Conclusiones: Frente a la pandemia del COVID-19 la estrategia más importante es la prevención que pone a prueba los sistemas de salud del mundo y en práctica formas ajustadas de atención médica para evitar la propagación de la enfermedad en pacientes y personal sanitario(AU)

Introduction: COVID-19 is the disease caused by the infection of the new SARS-CoV-2 coronavirus which was discovered at the end of 2019 in China and has caused millions of patients worldwide. Objective: To describe the work characteristics related to digestive endoscopy during the COVID-19 pandemic. Material and methods: A bibliographic review was carried out using bibliographic databases, guides and search engines. Information from national and international sites was used. The quality and validity of the selected articles were analyzed. Development: The transmission of SARS-CoV-2 has been determined by several routes, the respiratory one being the most accepted in which there is a generation of aerosols that are also produced through endoscopic procedures. For this reason, different guidelines and care protocols have been established to perform safe endoscopies for patients and endoscopy personnel. Conclusions: In the face of the COVID-19 pandemic, prevention is the most important strategy, putting the world's health systems to the test and implementing adjusted forms of medical care to prevent the spread of the disease in patients and healthcare personnel(AU)

Prospects for US-Cuba Cooperation in Gastroenterology, Hepatology and Liver Transplantation.

Gastroenterology, hepatology and liver transplant exchanges between the USA and Cuba have mainly consisted of scientific events and short visits. This has facilitated Cuba's inclusion in recognized scientific organizations, familiarity with Cuba's biotech products for treatment of liver disease, and access by Cuban professionals to the highest level of scientific information for clinical practice. It has also given health professionals in the US a more accurate picture of Cuba's health sector. The results of the Global Alcoholic Liver Disease Survey, which included Cuba and was designed and coordinated in the USA, opened doors to joint research and scientific publications. Until now, there have been no protocols for ongoing cooperation to enable bilateral clinical trials or continuing professional development in diagnostic, therapeutic and surgical techniques for hepatology and liver transplantation. There are many mutually beneficial research prospects in these areas. What has been accomplished to date, described in this article, is encouraging and sets the stage for future collaboration. KEYWORDS Hepatology, liver transplant, health, medicine, science, Cuba, USA.

Detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en donantes de sangre voluntarios / Detection of antibodies against hepatitis C virus in volunteer blood donors

Introducción: las pruebas de detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en donantes de sangre han servido para la identificación de enfermos y son un elemento importante para interrumpir la transmisión por esta vía. Objetivo: describir el comportamiento de la detección de anti-HVC en el municipio de Artemisa entre los años 2006-2010 e identificar las principales alteraciones clínicas en los pacientes con prueba de detección de ARN positiva. Métodos: se realizó un estudio ecológico de series temporales. El universo estuvo conformado por los 162 pacientes pertenecientes al municipio Artemisa a los cuales, en las donaciones de sangre, se les detectó positividad para en anti-VHC según método de ELISA (UMELISA). La información se obtuvo a través de la base de datos del Banco de Sangre Territorial de San Antonio de los Baños entre el 1º de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2010. Resultados: de las 8 057 donaciones de sangre realizadas en el período; el 2,01 por ciento resultaron positivas. Se demostró el comportamiento estacional, la variación cíclica de la serie cronológica y una tendencia creciente. Se identificaron los meses de septiembre, junio y noviembre como los de mayor incidencia. La relación hombre/mujer fue de 13:1, predominando el sexo masculino entre los donantes anti-HVC positivos con el 94,7 por ciento. Se detectó el ácido nucleico del virus C por biopsia hepática en 41 casos comprendidos entre los 41 y 45 años predominantemente. El 95,1 por ciento de los enfermos presentaron transaminasas normales, antecedentes de instrumentaciones percutáneas y cambios histológicos compatibles con una hepatitis crónica en el momento del diagnóstico. Conclusiones: se confirma la utilidad del pesquisaje del anti-HVC para la planificación de los recursos de salud en el territorio y para la identificación de enfermos con distintos grados de lesión hepática, a pesar de estar asintomáticos y con transaminasas normales(AU)

Introduction: Tests for antibodies to the hepatitis C virus in blood donors have been used to identify patients and it is an important element in disrupting transmission by this route. Objective: The objective of the present investigation was to describe the behavior of the detection of anti-HVC in Artemisa municipality between 2006-2010 years and to identify the main clinical alterations in the patients with positive RNA detection test. Methods: An ecological study of time series was carried out. The universe was 162 patients resident in Artemisa municipality, to whom, in blood donations, they were detected positivity for anti-HCV according to the ELISA method (UMELISA). The information was obtained through the database of the Territorial Blood Bank of San Antonio de los Baños between January 1, 2006 and December 31, 2010. Results: In this period 8057 blood donations were made; 2.01 percent were positive. The seasonal behavior, the cyclical variation of the chronological series and an increasing tendency were demonstrated. The months of September, June and November were identified as months with highest incidence. The male-to-female ratio was 13: 1, with male sex predominating among anti-HVC positive donors with 94.7 percent. Nucleic acid of C virus was detected by liver biopsy in 41 cases between 41 and 45 years old predominantly. The 95.1 percent of the patients presented normal transaminases, a history of percutaneous instrumentation and histological changes compatible with chronic hepatitis at the time of diagnosis. Conclusions: The usefulness of anti-HVC screening for the planning of health resources in the territory and for the identification of patients with different degrees of liver injury, despite being asymptomatic and with normal transaminases, is confirmed(AU)

Detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en donantes de sangre voluntarios / Detection of antibodies against hepatitis C virus in volunteer blood donors

Introducción: las pruebas de detección de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en donantes de sangre han servido para la identificación de enfermos y son un elemento importante para interrumpir la transmisión por esta vía. Objetivo: describir el comportamiento de la detección de anti-HVC en el municipio de Artemisa entre los años 2006-2010 e identificar las principales alteraciones clínicas en los pacientes con prueba de detección de ARN positiva. Métodos: se realizó un estudio ecológico de series temporales. El universo estuvo conformado por los 162 pacientes pertenecientes al municipio Artemisa a los cuales, en las donaciones de sangre, se les detectó positividad para en anti-VHC según método de ELISA (UMELISA). La información se obtuvo a través de la base de datos del Banco de Sangre Territorial de San Antonio de los Baños entre el 1º de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2010. Resultados: de las 8 057 donaciones de sangre realizadas en el período; el 2,01 por ciento resultaron positivas. Se demostró el comportamiento estacional, la variación cíclica de la serie cronológica y una tendencia creciente. Se identificaron los meses de septiembre, junio y noviembre como los de mayor incidencia. La relación hombre/mujer fue de 13:1, predominando el sexo masculino entre los donantes anti-HVC positivos con el 94,7 por ciento. Se detectó el ácido nucleico del virus C por biopsia hepática en 41 casos comprendidos entre los 41 y 45 años predominantemente. El 95,1 por ciento de los enfermos presentaron transaminasas normales, antecedentes de instrumentaciones percutáneas y cambios histológicos compatibles con una hepatitis crónica en el momento del diagnóstico. Conclusiones: se confirma la utilidad del pesquisaje del anti-HVC para la planificación de los recursos de salud en el territorio y para la identificación de enfermos con distintos grados de lesión hepática, a pesar de estar asintomáticos y con transaminasas normales(AU)

Introduction: Tests for antibodies to the hepatitis C virus in blood donors have been used to identify patients and it is an important element in disrupting transmission by this route. Objective: The objective of the present investigation was to describe the behavior of the detection of anti-HVC in Artemisa municipality between 2006-2010 years and to identify the main clinical alterations in the patients with positive RNA detection test. Methods: An ecological study of time series was carried out. The universe was 162 patients resident in Artemisa municipality, to whom, in blood donations, they were detected positivity for anti-HCV according to the ELISA method (UMELISA). The information was obtained through the database of the Territorial Blood Bank of San Antonio de los Baños between January 1, 2006 and December 31, 2010. Results: In this period 8057 blood donations were made; 2.01 percent were positive. The seasonal behavior, the cyclical variation of the chronological series and an increasing tendency were demonstrated. The months of September, June and November were identified as months with highest incidence. The male-to-female ratio was 13: 1, with male sex predominating among anti-HVC positive donors with 94.7 percent. Nucleic acid of C virus was detected by liver biopsy in 41 cases between 41 and 45 years old predominantly. The 95.1 percent of the patients presented normal transaminases, a history of percutaneous instrumentation and histological changes compatible with chronic hepatitis at the time of diagnosis. Conclusions: The usefulness of anti-HVC screening for the planning of health resources in the territory and for the identification of patients with different degrees of liver injury, despite being asymptomatic and with normal transaminases, is confirmed(AU)

Supervivencia del paciente cirrótico con gastropatía portal hipertensiva / Survival of the Cirrhotic Patient with Hypertensive Portal Gastropathy

Introducción: la gastropatía portal hipertensiva constituye una complicación de la hipertensión portal que ocurre en pacientes cirróticos. Objetivo: determinar la probabilidad de supervivencia en un grupo de pacientes cirróticos con gastropatía portal hipertensiva. Métodos: seguimiento longitudinal, prospectivo, para estudiar la supervivencia de 34 pacientes con cirrosis hepática atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto desde octubre de 2012 hasta octubre del 2015. Se construyeron las curvas de sobrevida total y por estratos, según clasificación de Child-Pugh-Turcotte, etiología de la cirrosis, gravedad de la gastropatía y ocurrencia de sangrado agudo durante el período de observación. Se utilizó para ello el método de Kaplan-Meier y la comparación de las curvas por el logaritmo de rangos. Resultados: se apreció una probabilidad de supervivencia global de 94,1 por ciento a los dos meses y 61,7 por ciento a los 30 meses. La media de la supervivencia para pacientes con gastropatía leve y grave fue de 29,1 y 29,7 meses, respectivamente; esta fue de 28,3 meses para casos con cirrosis por virus C y de 30,1 meses para los de otras etiologías. Hubo predominio de casos en estadios de Child A (41,2 percent) y B (47,1 percent), con una media de supervivencia de 33,5 y 30,1 meses; para los del Child C (12 por ciento) fue de 12 meses; (p= 0,05). De los pacientes, el 35,3 por ciento de los casos sangraron, con una media de supervivencia de 25,5 meses inferior respecto a los que no sangraron (p= 0,35). Conclusiones: la presencia de gastropatía portal hipertensiva se relaciona con una mayor probabilidad de fallecer cuando hay un mayor deterioro de la función hepática o ha ocurrido un sangrado agudo, a partir de los 30 meses de haberse realizado su diagnóstico(AU)

Introduction: Hypertensive portal gastropathy is a complication of portal hypertension that occurs in cirrhotic patients. Objective: Determine the probability of survival in a group of cirrhotic patients with hypertensive portal gastropathy. Methods: a longitudinal, prospective follow-up was conducted to study the survival of thirty four (34) patients with liver cirrhosis and they were treated at the Gastroenterology Service of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital from October 2012 to October 2015. Full-length and strata survival curves were constructed, according to Child-Pugh-Turcotte classification, as well as etiology of cirrhosis, severity of gastropathy, and occurrence of acute bleeding during the observation period. Kaplan-Meier method was used and the comparison of the curves by the logarithm of ranges. Results: A global survival probability of 94.1 was observed at two months and 61.7 percent at 30 months. The mean survival for patients with mild and severe gastropathy was 29.1 and 29.7 months, respectively; this was 28.3 months for cases with C virus cirrhosis and 30.1 months for those of other etiologies. There were predominant cases in Child A (41.2 percent) and B (47.1 percent), with an average survival of 33.5 and 30.1 months; For Child C (12 percent) was 12 months; (P = 0.05). 35.3 percent of the cases bled, with an average survival of 25.5 months lower than those who did not bleed (p = 0.35). Conclusions: The presence of hypertensive portal gastropathy is associated with a greater probability of dying when there is a greater deterioration of the liver function or acute bleeding has occurred, as of 30 months after having been diagnosed(AU)

Parámetros clínicos relacionados con la gravedad del episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa / Clinical Parameters Related to Severity of the Acute Episode of Non-Varicosa High Gastrointestinal Bleeding

Introducción: las estrategias actuales de diagnóstico y tratamiento del paciente con hemorragia digestiva incluyen la identificación de los factores clínicos y/o endoscópicos que permitan identificar los pacientes con una hemorragia grave y quiénes no. Objetivo: identificar aquellos parámetros clínicos, analíticos y endoscópicos que posibiliten predecir la gravedad en la hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: estudio descriptivo de una serie de casos, que incluyó a 188 pacientes que presentaron hemorragia digestiva alta no varicosa en el Hospital Dr. Luis Díaz Soto desde el 1ro. de enero hasta el 31 de diciembre de 2014. Se realizó medición de variables clínicas y endoscópicas. Se practicó análisis uni y multivariante, por método de regresión logística, para identificar las que pudieron predecir la gravedad del sangrado. Resultados: los predictores de hemorragia grave son: el consumo de AINES (RR 2,28), poseer más de una enfermedad asociada (RR 1,01), la presencia de melena como signo de presentación clínica (RR 9,53) y su constatación en el examen rectal (RR 2,87); así como las cifras de hemoglobina menores de 10o g/L (RR: 4,39) y la FC mayor de 100 latidos por minuto (RR 5,49). Esta probabilidad es 3,4 veces mayor si la hemoglobina está por debajo de 100 g/L y 2,4 veces si la frecuencia cardiaca aumenta por encima de 100 latidos por minuto. Conclusiones: se confirma el valor de los síntomas y signos clínicos que acompañan la pérdida hemática aguda y las alteraciones hemodinámicas para predecir la probabilidad de presentar una hemorragia grave(AU)

Introduction: The current strategies for diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal bleeding include the identification of clinical and / or endoscopic factors to distinguish between those with severe bleeding and those who do not. Objective: Identify clinical, analytical, and endoscopic parameters that predict the severity of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods: A descriptive study of a series of cases was carried out in 188 patients treated with non-varicose upper gastrointestinal bleeding at the Dr. Luis Díaz Soto hospital from January 1st to December 31st, 2014. Measurement of clinical and endoscopic variables were taken. Univariate and multivariate analysis were performed by logistic regression method to identify those that could predict the severity of bleeding. Results: Predictors of severe bleeding are: the consumption of NSAIDs (RR 2.28), having more than one associated disease (RR 1.01), the presence of melena as a sign of clinical presentation (RR 9,53) rectal examination (RR 2.87);as well as hemoglobin levels below 10 g/L (RR: 4.39) and HR greater than 100 beats per minute (RR 5.49). This probability is 3.4 times higher if hemoglobin is below 100 g/L and 2.4 times if the heart rate increases above 100 beats per minute. Conclusions: The value of clinical signs and symptoms accompanying acute blood loss and haemodynamic changes to predict the likelihood of severe bleeding is confirmed(AU)

Influencia de la comorbilidad en la evolución del paciente con hemorragia digestiva por úlcera péptica / Influence of comorbidity on patients evolution with upper gastrointestinal bleeding from peptic ulcer

Introducción: A pesar de los avances en la terapéutica endoscópica, la morbilidad y mortalidad del paciente con hemorragia digestiva son altas. Objetivo: Determinar la relación entre la comorbilidad y su severidad con la evolución a corto plazo en el paciente ulceroso que presenta un episodio agudo de hemorragia digestiva alta. Material y Métodos: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, prospectiva y longitudinal en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre septiembre de 2013 y marzo de 2015. Se incluyeron 103 pacientes que sangraron debido a úlcera péptica. Se identificaron los estigmas de sangrado mediante la clasificación de Forrest, se aplicó terapéutica endoscópica en correspondencia y se evaluó la comorbilidad mediante el Índice de Charlson. Se realizaron comparaciones entre los grupos con y sin comorbilidad y la gravedad de la misma en relación con resultados del tratamiento, resangrado, necesidad de cirugía y mortalidad.Resultados: Predominaron pacientes del sexo masculino (69.9 por ciento) y con edad superior a los 60 años (62.7±17.8 años). El 58.3 por ciento presentó comorbilidad. La afección más prevalente fue la cardiopatía isquémica (21.4 por ciento). Entre los individuos con comorbilidad existió mayor probabilidad de encontrar estigmas de sangrado agudo o reciente durante la endoscopia (RR=1.2; IC 95 por ciento=0.48-2.98). El riesgo de resangrado fue mayor entre quienes tenían comorbilidad moderada (RR=1.5; IC 95 por ciento: 0.25-8.97; p=0.006). La necesidad de cirugía no se relacionó con la comorbilidad. La mortalidad fue precoz (21.4 por ciento) y estuvo relacionada con la coexistencia de cirrosis hepática.Conclusiones: La mayor influencia de las enfermedades comórbidas ocurre sobre la recidiva hemorrágica y la mortalidad(AU)

Introduction: Despite the endoscopic therapy advances, morbidity and mortality of patients with gastrointestinal bleeding are high. Objective: To determine if there is relationship between comorbidity and its severity with short-term developments in the ulcerative patient presenting acute upper gastrointestinal bleeding episode.Material and Methods: We performed an observational, descriptive, prospective and longitudinal research in the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto between September 2013 and March 2015. 103 patients that bled due to peptic ulcer were included. The bleeding stigmas were identified by means of Forrest classification, correspondently; endoscopic therapy was applied and assessed using the Charlson Comorbidity Index. Comparisons between the groups with and without comorbidity and gravely ill regarding treatment results, rebleeding, surgery and mortality were made.Results: Male patients predominated (69.9 percent) and older than 60 years old (62. 7±17. 8 years). 58.3 percent presented comorbidity. The condition most prevalent was ischemic heart disease (21.4 percent). Among patients with co-morbidity existed higher probability of finding during endoscopy of acute bleeding stigmata or recent bleeding (RR = 1 2; IC 95 percent = 0.48-2.98). The rebleeding risk was higher among those who had moderate comorbidity (RR = 1. 5; 95 percent CI: 0.25-8.97; (p = 0.006). The need for surgery was not related to co-morbidity. Mortality was precocious (21.4 percent) and was related to the coexistence of hepatic cirrhosis. Conclusions: The greater influence of co-morbid diseases occurs on bleeding relapse and mortality(AU)

Caracterización clínica de pacientes cirróticos con gastropatía portal hipertensiva / Clinical Characterization of Cirrhotic Patients with Hypertensive Portal Gastropathy

Introducción: la gastropatía portal hipertensiva (GPH) constituye una complicación de la hipertensión portal de relevancia clínica, que aparece en pacientes con cirrosis hepática. Objetivo: caracterizar los diferentes tipos de gastropatía portal hipertensiva (GPH) según la presencia de manifestaciones de hipertensión portal, el estado de la función hepática y la ocurrencia de eventos de sangrado digestivo. Método: estudio descriptivo, de corte transversal que incluyó 46 pacientes con diagnóstico de cirrosis y evidencia endoscópica de gastropatía portal hipertensiva (GPH), atendidos entre 2011-2013 en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. Se clasificaron según su forma leve o grave y se hicieron comparaciones entre ambos grupos. Resultados: el 78,2 por ciento de los pacientes presentó una gastropatía leve y la localización más frecuente resultó ser el fondo gástrico (78,2 por ciento). Todos los casos con la forma grave fueron hombres (p=0,008). Entre los que tuvieron una gastropatía grave, predominaron los que tuvieron un mayor diámetro de la porta (18,3 mm vs 13,5 mm, p=0,001) y del bazo (137,4mm vs130,03 mm, (p=0,0002), así como los que también tenían várices esofágicas (100 por ciento, p=0,007), por lo que el sangrado agudo también fue más frecuente entre ellos (60 por ciento, p=0,01). No se manifestaron diferencias con los parámetros hematológicos de hipertensión portal ni con los grados de función hepática, aun cuando el 63 por ciento de los pacientes se encontró en los grupos B y C de la clasificación de Child-Pughs-Turcotte. Conclusiones: la forma grave de la gastropatía portal hipertensiva (GPH) es la menos frecuente, pero se acompaña de alteraciones clínicas, humorales e imaginológicas relevantes, que requieren una atención personalizada para este tipo de enfermos(AU)

Introduction: Hypertensive portal gastropathy (HPG) is a complication of portal hypertension of clinical relevance, which appears in patients with liver cirrhosis. Objective: Characterize the different types of hypertensive portal gastropathy (HPG) according to the presence of manifestations of portal hypertension, the state of liver function and the occurrence of digestive bleeding events. Method: A descriptive, cross-sectional study was conducted in 46 patients diagnosed with cirrhosis and endoscopic evidence of portal hypertensive gastropathy (HPG), treated from 2011 to 2013 in the Gastroenterology Department of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. They were classified according to mild or severe form and comparisons were made between both groups. Results: 78.2 percent of the patients presented mild gastropathy and the most frequent location was the gastric fundus (78.2 percent). All cases with the severe form were men (p = 0.008). Among those who had severe gastropathy, those with larger diameter of the portal (18.3 mm vs 13.5 mm, p = 0.001) and spleen (137.4 mm vs 130.03 mm, p = 0, 0002), as well as those who also had esophageal varices (100 percent, p = 0.007), so that acute bleeding was also more frequent among them (60 percent, p = 0.01). Hematologic factors of portal hypertension or with degrees of liver function, although 63 percent of patients were found in groups B and C of the Child-Pughs-Turcotte classification. Conclusions: The severe form of hypertensive portal gastropathy (GPH) is the least frequent, but it is accompanied by relevant clinical, humoral and imaging alterations, which require a personalized attention for this type of patients(AU)

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes de la tercera edad / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients

Introducción: la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada es un procedimiento que permite el tratamiento mínimamente invasivo de afecciones biliopancreáticas.Objetivos: describir los resultados de las colangiopancreatografía endoscópica retrógrada realizadas en pacientes de la tercera edad y comparar los síntomas y signos, motivos de indicación, diagnósticos, maniobras terapéuticas y complicaciones con los de los adultos no ancianos.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 120 pacientes a los que se les realizó colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto desde septiembre 2012 hasta diciembre del 2013. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de edades y se tomó como punto de corte los 65 años. Se analizaron variables clínicas, endoscópicas y las complicaciones.Resultados: no se encontraron diferencias entre los síntomas y signos. Predominaron en el grupo de ancianos la indicación de la CPRE ante la sospecha de tumores (30/120, 25 por ciento, p=0,001) y el diagnóstico de estenosis maligna de la vía biliar distal (23/120, 19,1 por ciento, p=0,02). La fosfatasa alcalina estuvo más elevada en estos casos (1066,3 mmol/L, p=0,05). La litiasis coledociana fue más común entre los más jóvenes (39/120, 32,5 por ciento, p=0,001), en ellos se realizó mayor número de esfinterotomías (50/120; 41,6 por ciento, p=0,05). Ocurrió un 5 por ciento de complicaciones leves, de tipo hemorrágicas en los ancianos. No existió mortalidad.Conclusiones: se confirma el valor de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada como procedimiento seguro en pacientes de la tercera edad, que permite el tratamiento curativo o paliativo de afecciones biliopancreáticas(AU)

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a procedure that allows the minimally invasive treatment of biliopancreatic conditions.Objectives: To describe the results of the ERCP in aged patients and to compare the symptoms and signs, reasons of indication, diagnoses, therapeutic maneuvers and complications with those of non-aged adults.Methods: Descriptive study that included 120 patients who were performed endoscopic retrograde cholangeiopancreatography at the Gastroenterology servvice of Dr. Luis Díaz Soto Military Hospital from September 2012 to December 2013. The patients were divided into two age groups and the cutoff point was 65 years. Clinical and endoscopic variables as well as complications were analyzed.Results: No differences between symptoms and signs were found. In the elderly group, the indication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in view of tumor suspicion (30/120, 25 percent, p=0.001) and the diagnosis of malignant distal biliary tract stenosis (23/120, 19.1 percent, p=0.02) prevailed. The alkaline fosfatase values were higher in these cases (1066.3 mmol/L, p=0.05). Cholelithiasis was more common in youngsters (39/120, 32,5 percent, p=0,001) who underwent sphyncterotomy more frequently (50/120, 41,6 percent, p=0,05). Five percent of slight complications, of hemorrhagic type occurred in the elderly. There were no deaths.Conclusions: This paper confirmed the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography as safe procedure in elderly patients that allows the curative or palliative treatment of biliopancreatic diseases(AU)

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes de la tercera edad / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients

Introducción: la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada es un procedimiento que permite el tratamiento mínimamente invasivo de afecciones biliopancreáticas. Objetivos: describir los resultados de las colangiopancreatografía endoscópica retrógrada realizadas en pacientes de la tercera edad y comparar los síntomas y signos, motivos de indicación, diagnósticos, maniobras terapéuticas y complicaciones con los de los adultos no ancianos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 120 pacientes a los que se les realizó colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto desde septiembre 2012 hasta diciembre del 2013. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de edades y se tomó como punto de corte los 65 años. Se analizaron variables clínicas, endoscópicas y las complicaciones. Resultados: no se encontraron diferencias entre los síntomas y signos. Predominaron en el grupo de ancianos la indicación de la CPRE ante la sospecha de tumores (30/120, 25 por ciento, p=0,001) y el diagnóstico de estenosis maligna de la vía biliar distal (23/120, 19,1 por ciento, p=0,02). La fosfatasa alcalina estuvo más elevada en estos casos (1066,3 mmol/L, p=0,05). La litiasis coledociana fue más común entre los más jóvenes (39/120, 32,5 por ciento, p=0,001), en ellos se realizó mayor número de esfinterotomías (50/120; 41,6 por ciento, p=0,05). Ocurrió un 5 por ciento de complicaciones leves, de tipo hemorrágicas en los ancianos. No existió mortalidad. Conclusiones: se confirma el valor de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada como procedimiento seguro en pacientes de la tercera edad, que permite el tratamiento curativo o paliativo de afecciones biliopancreáticas(AU)

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a procedure that allows the minimally invasive treatment of biliopancreatic conditions. Objectives: To describe the results of the ERCP in aged patients and to compare the symptoms and signs, reasons of indication, diagnoses, therapeutic maneuvers and complications with those of non-aged adults. Methods: Descriptive study that included 120 patients who were performed endoscopic retrograde cholangeiopancreatography at the Gastroenterology servvice of Dr. Luis Díaz Soto Military Hospital from September 2012 to December 2013. The patients were divided into two age groups and the cutoff point was 65 years. Clinical and endoscopic variables as well as complications were analyzed. Results: No differences between symptoms and signs were found. In the elderly group, the indication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in view of tumor suspicion (30/120, 25 percent, p=0.001) and the diagnosis of malignant distal biliary tract stenosis (23/120, 19.1 percent, p=0.02) prevailed. The alkaline fosfatase values were higher in these cases (1066.3 mmol/L, p=0.05). Cholelithiasis was more common in youngsters (39/120, 32,5 percent, p=0,001) who underwent sphyncterotomy more frequently (50/120, 41,6 percent, p=0,05). Five percent of slight complications, of hemorrhagic type occurred in the elderly. There were no deaths. Conclusions: This paper confirmed the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography as safe procedure in elderly patients that allows the curative or palliative treatment of biliopancreatic diseases(AU)

Escala de Blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

Introducción: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Objetivo: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente.Métodos: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. Resultados: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 por ciento) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 por ciento 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 por ciento 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 por ciento 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 por ciento 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 por ciento y una especificidad de 98,36 por ciento. Conclusiones: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso(AU)

Introduction: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Objective: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. Methods: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. Results: 61 (32.4 percent) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 percent CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 percent CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95 percent CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 percent CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 percent and a specificity of 98.36 percent. Conclusions: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding(AU)

Endoscopia en la atención a pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Endoscopy in patient care suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding

Introducción: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. Objetivo: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. Resultados: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 por ciento); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 por ciento), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 por ciento). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 por ciento de casos cada uno) y el Ib (14 por ciento). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 por ciento), con recidiva en 23 (7,3 por ciento). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 por ciento). La mortalidad fue de 2,2 por ciento. Conclusiones: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad(AU)

Introduction: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. Objective: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. Results: there was a predominance of males (63.7 percent); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 percent) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 percent). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 percent of cases each) and Ib (14 percent). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 percent), 23 (7.3 percent) had recurrence. The mortality was 2.2 percent. Conclusions: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced(AU)

Escala de blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. OBJETIVO: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente. MÉTODOS: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. RESULTADOS: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 %) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 % 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 % 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 % 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 % 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 % y una especificidad de 98,36 %. CONCLUSIONES: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso.

INTRODUCTION: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. METHODS: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. RESULTS: 61 (32.4 %) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 % CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 % CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95% CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 % CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 % and a specificity of 98.36 %. CONCLUSIONS: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Endoscopia en la atención a pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Endoscopy in patient care suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. OBJETIVO: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. MÉTODOS: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 %); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 %), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 %). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 % de casos cada uno) y el Ib (14 %). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 %), con recidiva en 23 (7,3 %). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 %). La mortalidad fue de 2,2 %. CONCLUSIONES: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad.

INTRODUCTION: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. OBJECTIVE: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. RESULTS: there was a predominance of males (63.7 %); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 %) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 %). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 % of cases each) and Ib (14 %). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 %), 23 (7.3 %) had recurrence. The mortality was 2.2 %. CONCLUSIONS: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced.

Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa / Predicting scales for prognosis of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no varicosa constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Para su manejo se ha impuesto la necesidad de usar escalas pronósticas para definir la conducta a seguir con un empleo óptimo de los recursos médicos, de manera tal que se garantice una asistencia de calidad al paciente. El objetivo del trabajo es realizar un resumen de los aspectos positivos y negativos de las escalas, relacionar los parámetros que contemplan y las posibilidades de su aplicación en Cuba. Se efectuó una búsqueda en los registros bibliográficos existentes de las bases de datos de PUBMED y EBSCO. Se utilizaron las palabras claves, en idiomas español e inglés: hemorragia digestiva alta no varicosa y escalas pronósticas. Se realizó una revisión de los diferentes modelos; se relacionaron a los autores principales de las escalas; se dividieron en preendoscópicas y endoscópicas y se caracterizaron las más utilizadas. La información recogida permitió obtener una visión general, al mostrar las diferentes variantes existentes y clasificar al paciente según el riesgo que presenta, de acuerdo con los índices pronósticos obtenidos después de la aplicación de la escala. Se concluye que las escalas pronósticas permiten evaluar la necesidad de intervención urgente, la probabilidad de sangrado, la necesidad de cirugía o la mortalidad aguda en la toma de decisiones médicas y su uso está en correspondencia con las particularidades de cada contexto(AU)

The non-variceal upper gastrointestinal bleeding is a major cause of morbidity and mortality worldwide. The need for prognostic scales to define the course of action regarding the optimal use of medical resources has imposed, so that patient care quality is guaranteed. The aim of this paper is to go over the positive and negative aspects of the scales, to relate the parameters included and the possibilities of its application in Cuba. A search was conducted on existing bibliographic records in PubMed and EBSCO databases. Keywords in Spanish and English were used, such as non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and prognostic scales. A review of different models was performed; the principal authors of the scales were related; scales were divided into pre-endoscopic and endoscopic and the most used were characterized. The information collected allowed for an overview, showing the various existing variants and classify patients according to risks, according to forecasts indices obtained after the scale application. It is concluded that the prognostic scales to assess the need for urgent intervention, the bleeding likelihood, surgery or acute mortality in medical decision making and their use is in line with each context particularities(AU)

Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa / Predicting scales for prognosis of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no varicosa constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Para su manejo se ha impuesto la necesidad de usar escalas pronósticas para definir la conducta a seguir con un empleo óptimo de los recursos médicos, de manera tal que se garantice una asistencia de calidad al paciente. El objetivo del trabajo es realizar un resumen de los aspectos positivos y negativos de las escalas, relacionar los parámetros que contemplan y las posibilidades de su aplicación en Cuba. Se efectuó una búsqueda en los registros bibliográficos existentes de las bases de datos de PUBMED y EBSCO. Se utilizaron las palabras claves, en idiomas español e inglés: hemorragia digestiva alta no varicosa y escalas pronósticas. Se realizó una revisión de los diferentes modelos; se relacionaron a los autores principales de las escalas; se dividieron en preendoscópicas y endoscópicas y se caracterizaron las más utilizadas. La información recogida permitió obtener una visión general, al mostrar las diferentes variantes existentes y clasificar al paciente según el riesgo que presenta, de acuerdo con los índices pronósticos obtenidos después de la aplicación de la escala. Se concluye que las escalas pronósticas permiten evaluar la necesidad de intervención urgente, la probabilidad de sangrado, la necesidad de cirugía o la mortalidad aguda en la toma de decisiones médicas y su uso está en correspondencia con las particularidades de cada contexto.

The non-variceal upper gastrointestinal bleeding is a major cause of morbidity and mortality worldwide. The need for prognostic scales to define the course of action regarding the optimal use of medical resources has imposed, so that patient care quality is guaranteed. The aim of this paper is to go over the positive and negative aspects of the scales, to relate the parameters included and the possibilities of its application in Cuba. A search was conducted on existing bibliographic records in PubMed and EBSCO databases. Keywords in Spanish and English were used, such as non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and prognostic scales. A review of different models was performed; the principal authors of the scales were related; scales were divided into pre-endoscopic and endoscopic and the most used were characterized. The information collected allowed for an overview, showing the various existing variants and classify patients according to risks, according to forecasts indices obtained after the scale application. It is concluded that the prognostic scales to assess the need for urgent intervention, the bleeding likelihood, surgery or acute mortality in medical decision making and their use is in line with each context particularities.